Femeile se confrunta cu cea mai mare suprasolicitare personala si de munca intre 40 si 55 de ani, cu factori de stres si determinanti biologici care le fac mai vulnerabile la depresie. Depresia la femei este de doua ori mai mare decat cea a barbatilor nu doar ca prevalenta, ci si ca severitate, in special cele care apar in perioada fertila, care au cel mai inalt varf in jurul varstei de 40 de ani (50% din cazuri). Diagnosticele si tratamentele, inclusiv o mare parte a simptomelor, sunt aceleasi la ambele sexe, dar atunci cand se adauga factori genetici, sociali si de mediu, in special cei legati de stres si ciclul de viata, apar diferente notabile de gen . Fluctuatia estrogenului pare a fi o conditie principala pentru simptomele depresive in pubertate, postpartum si perimenopauza.
Sunt femeile mai slabe sau au mai putine capacitati de a face fata decat barbatii? „Absolut nu, desi suntem mai vulnerabili la depresie din cauza unui compendiu de factori care pot fi intelesi doar printr-un model biopsihosocial”, explica Marina Diaz Marsa, psihiatru la Spitalul Clinic San Carlos si presedinte al Asociatiei de Psihiatrie din Madrid. Practic defineste depresia ca o boala multifactoriala, care include predispozitia genetica si asocierea acesteia cu factorii de stres, atat la femei, cat si la barbati. Dar exista o serie de afectiuni feminine care fac ca 1 din 5 femei sa aiba simptome depresive la un moment dat in viata lor .
Recent, o revizuire a studiilor publicate in Neuroscience and Biobehavioral Reviews (2021) a concluzionat ca creierul uman nu prezinta diferente majore intre barbati si femei, dupa ce au analizat 30 de ani de RMN si date post-mortem . Nu au fost gasite diferente de activare intre barbati si femei in procesarea verbala, spatiala sau emotionala, desi este un fapt ca creierul barbatilor este cu 11% mai mare decat al femeilor (doar ca marime, nu ca functional) . Sunt rezultate care nu-l convinge pe deplin pe Diaz Marsa, care evidentiaza unele diferente zilnice ale creierului, nu doar cand vine vorba de romantism, ci si la parcare, cand interpreteaza limbajul sau in perceptia de sine (femeile sunt mai critice cu ele insele).
Alte studii au aratat ca caile si retelele cerebrale nu sunt afectate de stres in acelasi mod la barbati si femei. „ Femeile au un creier mai vulnerabil la stres , ceea ce creste riscul de depresie, in special stresul sustinut de-a lungul timpului si acumularea de factori de stres”, a explicat Marsa in cadrul celui de-al XX-lea Seminar Lundbeck despre „Depresia si genul”. si plural”. Dar exista mai mult. Hormonii, care sunt strans legati de emotii si de sistemul nervos central (SNC), influenteaza sinapsele si functia creierului (estrogeni, progesteron si oxitocina). Aceasta inseamna ca la femei incidenta simptomelor depresive incepe sa o depaseasca pe cea a barbatilor la pubertate, din cauza menstruatiei si a activitatii „brute” a estrogenilor si progesteronului. Cu toate acestea, aceasta prevalenta este egala cu cea a barbatilor atunci cand ciclul menstrual inceteaza, in perioada postmenopauza .
Potrivit acestui psihiatru, creierul feminin ar functiona „in timp cu estrogenul”, deoarece acesti hormoni au efecte asupra neurotransmitatorilor creierului, crescand activitatea serotoninergica care afecteaza somnul, starea de spirit sau invatarea . Dovezile sugereaza ca raspunsurile activitatii creierului la stresul psihosocial difera la femei in timpul menstruatiei.
Factori de stres in depresia feminina
Marsa detaliaza factorii care pot veni impreuna pentru a provoca aparitia simptomelor depresive la femei, subliniind vulnerabilitatea lor biologica la tulburarile de dispozitie („nu slabiciune”, insista ea), in timp ce barbatii ar fi mai vulnerabili, de exemplu, la dependente. Exista, asadar, o vulnerabilitate genetica care interactioneaza cu factorii de mediu; a fost chiar descris un polimorfism in gena 5-HT care modereaza influenta stresului.
Printre factorii sociali specifici care se adauga predispozitiei genetice se numara rolul matern, rolul profesional, pretentiile pentru frumusete si tinerete, dependenta economica de femeile care nu au activitate remunerata si altele precum stresul violentei de gen sau violentei sexuale. discriminare in munca.
Factorii de stres se schimba sau, in unele cazuri, se pot suprapune, de-a lungul deceniilor, de la copilarie pana la batranete. Cele mai importante cauze ale stresului asociate cu etapele vietii pot proveni din abuzul sexual sau maltratarea in copilarie ; distorsiunea imaginii corporale, conflictele mama-fiica si abuzul de substante in adolescenta; infertilitate/avorturi, violenta de gen, esec relational, separare/divort, dependenta economica, discriminare la locul de munca, ture duble si stres mentinut la tineret; emanciparea copiilor, singuratatea, pensionarea, primele pierderi ale familiei sau prietenilor, la varsta adulta; si, in sfarsit, la batranete, vaduvia, singuratatea, modificarile functionalitatii si dependenta sunt factori de stres.
Depresiuni tipice ciclului reproductiv
Ciclul de viata feminin marcheaza ceea ce Diaz Marsa numeste „fereastra vulnerabilitatii” la tulburarile depresive, care la femei tind sa coincida cu stadiul reproductiv (ceea ce numim „varsta fertila”), cand se adauga factori de risc. Astfel putem vorbi de 4 stari depresive si un sindrom care acorda biologic „exclusivitate” femeilor:
Sindromul disforic premenstrual (PSD)
Nu trebuie confundat cu sindromul premenstrual , pe care aproape 75% dintre femei il au cu disconfort usor/moderat, care de obicei nu necesita tratament. PDS este o tulburare care afecteaza starea de spirit si emotiile , legata de modificari ale sistemului serotoninergic si hormonilor sexuali feminini (androgeni, estrogeni si progestageni). Este mai frecventa la femeile cu comorbiditati, cum ar fi depresia majora, agorafobia si tulburarea bipolara . Simptomele pot aparea cu una sau doua saptamani inainte de menstruatie si pot dura pana la patru zile dupa aceea. „Este o simptomatologie afectiva, cu modificari grave ale dispozitiei, iritabilitate si tensiune care conditioneaza functionalitatea persoanei”, comenteaza medicul psihiatru. Deoarece acestea sunt simptome invalidante, se recomanda tratamentul antidepresiv pe termen lung cu o combinatie de terapii farmacologice si non-farmacologice .
Depresia gestationala
Depresia in timpul sarcinii reprezinta intre 10 si 15% din depresia femeilor. De obicei este subdiagnosticata si subtratata , deoarece se presupune ca nu corespunde starii „fericite” a femeii insarcinate. Diaz Marsa indica faptul ca este o etapa de revolutie hormonala care poate afecta si starea de spirit si subliniaza importanta detectarii si tratarii acesteia „pentru ca daca esti deprimat nu ai grija de tine si fatul poate avea tulburari de dezvoltare”.
Depresie puerperala
Este depresia postpartum, care se numeste „hotul care iti fura maternitatea”. Apare la 10% dintre femei in primele saptamani dupa nastere cu simptome severe si un risc ridicat de sinucidere . Odata cu deteriorarea sanatatii mintale, atasamentul mama/copil poate fi conditionat, atat de necesar pentru viitoarea dezvoltare emotionala a bebelusului. Aceste simptome depresive nu trebuie confundate cu blues postpartum , care este tristetea de care sufera pana la 80% dintre femei (asociata cu schimbarea hormonala dupa nastere) si care dispare in cateva zile fara a fi nevoie de tratament. „Depresia puerperala este o afectiune clinica grava care necesita adesea internare in spital sau terapie anticonvulsivante daca exista simptome psihotice”, explica Diaz Marsa, subliniind factori de risc precum depresia anterioara, mamele foarte tinere si nivelul scazut de educatie.
Depresia perimenopauza
Perimenopauza este o faza in care femeile sunt deosebit de vulnerabile la dezvoltarea simptomelor depresive, o perioada cuprinsa intre 2 si 5 ani de fluctuatii hormonale mari si bruste care dureaza de obicei pana la un an dupa incetarea menstruatiei . Este perioada cu cel mai mare risc de depresie la femei, in care se aduna mai multi factori de stres vitali si biologici care accentueaza vulnerabilitatea, si pot aparea simptome vasomotorii (bufeuri, insomnie si/sau modificari cognitive, precum lipsa de concentrare).
„In secolul XXI, perimenopauza apare atunci cand femeile au mai mult stres, de la 40 la 55 de ani, o etapa de suprasolicitare semnificativa, cand organismul este mai vulnerabil din cauza fluctuatiilor estrogenice si se afla sub influenta schimbarilor vitale si a unor factori de stres semnificativi. ” spune Marsa. Este varsta celei mai mari cereri de locuri de munca, cand profesia este de obicei in crestere, se poate suferi hartuire sau esueaza in asteptarile personale . Este epoca separarilor si infidelitatilor, a modificarilor imaginii corporale si a pierderii capacitatii de reproducere; iar uneori femeia este dubla ingrijitoare, pentru ca inca mai are copii mici (mama tarzie) si parinti care au nevoie de ajutor. Pe scurt, este timpul in care multe femei actioneaza ca superfemeie.” In plus, pe masura ce ne ingrasam, tinem o dieta si asta scade triptofanul, care este esential pentru producerea de serotonina. Fara serotonina exista depresie”, spune psihiatrul, desi avertizeaza ca multe femei care devin depresive in acest stadiu au avut deja antecedente de depresie .
Caracteristicile clinice ale depresiei in aceasta faza sunt simptome fizice asociate cu simptome vasomotorii (dureri de cap, dureri, disconfort gastric, ameteli), anxietate, tulburari de alimentatie, insomnie si pierderea atentiei/memoriei.
Depresie la varstnici
Depresia postmenopauza, cand are loc o incetare completa a functiei ovariene, afecteaza 2 pana la 4% dintre femeile in varsta, 12% dintre cele care sunt spitalizate si 16% dintre cele care locuiesc in aziluri de batrani . Ea influenteaza decisiv deteriorarea cognitiva, iar vulnerabilitatea sa este legata de nivelul educational, bolile cronice si suportul social.
Exista un fenotip al femeilor cu depresie?
Femeile au o tendinta mai mare la depresie cronica si la recidiva dupa interventia terapeutica in tulburarea depresiva majora . Un fenotip poate fi conturat cu contributiile mai multor articole stiintifice care descriu simptome atipice la femei, anxietate sau fobii, plangeri somatice, ruminare excesiva a problemelor, modificari ale apetitului, crestere in greutate si alterare functionala.
Criteriile de diagnostic manual includ, de asemenea, starea de spirit depresiva, oboseala, mai putin interes sau placere pentru lucruri, stima de sine scazuta si vinovatie, tulburari psihomotorii, insomnie sau hipersomnie si ganduri de moarte sau sinucidere.
Este larg demonstrat ca o combinatie de medicamente antidepresive si psihoterapie creste sansele de remisie a bolii si scade riscul de recidiva . „Obiectivul este intotdeauna remisiunea completa, deoarece daca exista simptome nerezolvate care vor afecta prognosticul bolii si functionarea persoanei”, spune Marsa, avertizand ca fluctuatia estrogenului poate afecta raspunsul individual al fiecarei femei la medicamente in timpul ciclurilor menstruale , utilizarea de contraceptive sau stadiile de perimenopauza si menopauza. Din acest motiv, subliniaza el, „atat diagnosticul, cat si tratamentul depresiei trebuie facute din perspectiva de gen”.
Rezultatele terapeutice sunt optimizate daca, pe langa tratamentul farmacologic, sunt respectate regulile privind stilul de viata sanatos . Exista dovezi empirice ca imbunatatirea somnului si alimentatia, efectuarea mai multor exercitii fizice, concentrarea asupra activitatilor placute si mentinerea contactelor sociale au beneficii. „Trebuie sa stam mult cu prietenii, pentru ca rezerva noastra cognitiva sa nu fie afectata”, conchide psihiatrul.
